|
ϊπεηεϊ ψεθφιδ δν ημχ ΰιπθβψμι εηωεα αλμ ωιςεψ ιεβδ ειω μδν ςψκ ψα δο αδιαθ δϊπεςϊι (ωηψεψ ξεχγι ξϊη αξςψλϊ δωψιψιν, ωιτεψ διχτι δϊπεςδ αξτψχιν, εηιζεχ ωψιψιν), εδο αδιαθ δτιζιεμεβι (ωιτεψ ϊτχεγι πωιξδ, ξηζεψ γν εζψιξδ ςφαιϊ μΰεψκ ςξεγ δωγψδ).
δξαπδ δξιεηγ ωμ ηεμιεϊ ςξεγ δωγψδ ξΰτωψ ϊπεςδ αθεεηιν βγεμιν εαξρτψ ξιωεψιν. λμ ϊπεςδ ψηαδ διΰ τεςμ ιεφΰ ωμ ρλεν δϊπεςεϊ δημχιεϊ αιο ηεμιδ μηεμιδ, μΰεψκ δωψωψϊ δϊτχεγιϊ. ΰεμν, δψεθφιδ δπεφψϊ αςξεγ δωγψδ ΰιπδ ϊετςδ ξχεξιϊ δχωεψδ ΰκ εψχ μηεμιεϊ δβα, εξαηιπδ χιπζιεμεβιϊ ϊπεςεϊ ψεθφιδ (τιϊεμ) ιεφψεϊ χωψι βεξμιο ξεψλαιν αιο ξβεεο ξτψχιν δξςεψαιν ατςεμδ.
ϊπεςεϊ ψεθφιδ ξωτιςεϊ βν ςμ λμ δξαπιν δΰπθεξιιν δξηεαψιν μςξεγ δωγψδ.
ξαπιν ΰμε δν:
- ΰβο διψλιιν δξϊηαψ μςξεγ δωγψδ ξμξθδ
- λμεα αιϊ δηζδ δξϊηαψ μηεμιεϊ δβα αΰζεψ δθεψχΰμι (ηζι)
απιβεγ μϊπεηεϊ ριξθψιεϊ ωμ λτιτδ ΰε τωιθδ ωαδο ωπι φιγι δβεσ τεςμιν ιηγ, λμ ϊπεηεϊ δτιϊεμ ιεφψεϊ ξφα ΰριξθψι ωαε ωπι φιγι δβεσ τεςμιν αΰετο ωεπδ μημεθιο ζδ ξζδ.
ϊπεηϊ ψεθφιδ ϊξιγ ιεφψϊ ξφα ΰριξθψι ωαε ξαπιν δξξεχξιν ξωπι φιγι δβεσ πξωλιν μλεεπιν ξπεβγιν.
ξαηιπδ ΰπθεξιϊ αημχ πιλψ ξδϊπεςεϊ δΰριξθψιεϊ δξαεφςεϊ αξδμκ διεν, ιωπν ΰμξπθιν ριαεαιιν ωμ ψεθφιδ. ςν ζΰϊ, αψεα δξχψιν δϊπεςδ ΰιπδ ξαεφςϊ αΰετο ξΰεζο μωπι δφγγιν (μγεβξΰ, αιφες ψεθφιδ μφγ ΰηγ αξδμκ ηπιιϊ δψλα αδιμεκ ΰηεψι). διαθ ζδ ιεφψ ωλιηεϊ βαεδδ μηερψ ΰιζεο ϊτχεγι αϊπεςεϊ ψεθφιδ εΰφμ ΰπωιν ψαιν δγαψ αΰ μιγι αιθει ατςψιν ξωξςεϊιιν αθεεη δϊπεςδ αιο ωπι δφγγιν.
ξθψϊ δξΰξψ διΰ μρχεψ αχφψδ λξδ διαθιν δχωεψιν μχιπζιεμεβιδ ωμ ϊπεηεϊ δψεθφιδ αςξεγ δωγψδ, ϊεκ δϊιιηρεϊ μϊηεξιν δαΰιν:
ΰ. ιηρι δβεξμιο αιο δΰβο μαιο αιϊ δηζδ αξφαι ψεθφιδ
α. τιϊεμ ΰχθιαι μςεξϊ τιϊεμ τριαι αςξεγ δωγψδ
β. δωτςϊ ϊπεςεϊ ψεθφιδ ςμ θεεηι δϊπεςδ ατμβ δβεσ δςμιεο
γ. δωτςϊ δψεθφιδ αςξεγ δωγψδ ςμ ϊτχεγι δπωιξδ
δ. δωτςϊο ωμ ϊπεςεϊ δψεθφιδ ςμ ωψιψι δαθο δΰμλρεπιιν
ε. ϊζξεο ϊτχεγν ωμ ωψιψι δαθο εδωψιψιν ζεχτι δβα αξφαι ψεθφιδ
_______________________
ΰ. ιηρι δβεξμιο αιο δΰβο μαιο αιϊ δηζδ αξφαι ψεθφιδ
ξαπδε δξεψλα ωμ ςξεγ δωγψδ ξΰτωψ ϊπεςδ ψηαδ αξιωεψιν δωεπιν. ϊπεςδ ζε διΰ ρλεν δϊπεςεϊ δημχιεϊ δχθπεϊ δξϊψηωεϊ αιο ηεμιδ μηεμιδ αδϊΰν μςχψεο δωψωψϊ. ξριαδ ζε ξεωτςϊ δϊπεςϊιεϊ δλμμιϊ αςξεγ δωγψδ ξϊτχεγν δϊπεςϊι δϊχιο ωμ ςωψεϊ ξτψχιν χθπιν αιο δηεμιεϊ ςφξο. ξβαμδ ξχεξιϊ ξωτιςδ αΰετο ιωιψ ςμ θεεη δϊπεςδ αΰεϊε ΰζεψ, εαΰετο ςχισ ςμ ΰζεψιν περτιν ξςμ μΰεϊε ξχεν εξϊηϊιε .
διηριν δϊτχεγιιν αιο δξωθηιν δξτψχιιν αηεμιεϊ, δγιρχ δαιο-ηεμιιϊι, δωψιψιν, δψφεςεϊ εξςψλϊ δςφαιν ιεφψιν ξςψλϊ ξεψλαϊ. ξεψλαεϊ ζε ξδεεδ ΰϊβψ μξγψικ ατιϊεη ϊλπιϊ ϊψβεμ ξεϊΰξϊ. δλψϊ δϊλϊιαιν δξαπιιν δξωτιςιν ςμ ΰτωψειεϊ ϊπεςϊε ωμ ςξεγ δωγψδ αΰζεψιε δωεπιν διΰ ϊπΰι δλψηι μϊλπεο πλεο ωμ ϊψβιμιν εμξπιςϊ πζχιν.
λϊεφΰδ ξϊβεαεϊ ωψωψϊ ςξεγ δωγψδ ξεωτς βν ξϊτχεγν δϊπεςϊι ωμ ξαπιν περτιν δξηεαψιν ΰμιε. δξαπιν δν ΰμδ:
ΰ. δΰβο, δξϊηαψ ΰμ ςξεγ δωγψδ αημχε δϊηϊεο.
α. αιϊ δηζδ, δξϊηαψ ΰμ ηεμιεϊ δβα αΰζεψ δηζι, εδεΰ αςμ ΰτωψειεϊ ϊπεςδ, αςιχψ αιο δφμςεϊ μηεμιεϊ δβα ((Costovertebral joints εαιο δφμςεϊ ςφξο (ϊπεςδ δαΰδ μιγι αιθει αϊδμιλι δπωιξδ).
δαπϊ ξαπιν ΰμδ ξηγγϊ ΰϊ δξεγςεϊ μχωψιν δϊτχεγιιν δξεψλαιν ωμ ξςψλϊ δωμγ ξαηιπδ χιπζιεμεβιϊ, λΰωψ μϊπεςϊε ωμ λμ ξτψχ ιω δωτςεϊ ϊπεςϊιεϊ ςχιτεϊ ςμ ΰζεψιν ωεπιν αβεσ, εαλμμ ζδ ςξεγ δωγψδ. δγαψ ξψξζ ςμ δΰτωψειεϊ μιφιψϊ ωηψεψ εδχμδ ωμ αςιεϊ ψαεϊ αβα αΰξφςεϊ δπςδ ωμ ξτψχι διψλιιν, δΰβο ΰε αιϊ δηζδ.
αςεγ ωΰβο διψλιιν ξδεεδ ιηιγδ χωιηδ - ααιϊ δηζδ ξϊΰτωψϊ ϊπεςϊ ψεθφιδ. ξαηιπδ χιπζιεμεβιϊ διαθ ζδ ξωτις ςμ ιηρι δβεξμιο δϊτχεγιιν αιο ωπι ξαπιν ΰμδ. πιϊο μαφς ϊπεςδ ωμ ψεθφιδ ααιϊ δηζδ ϊεκ δτψγϊ δϊπεςδ ξΰζεψ δΰβο, εωξιψδ ςμ ΰβο ιφια εμμΰ ϊπεςδ.
ςν ζΰϊ, αιφες ϊπεςϊ ψεθφιδ αΰβο ιεφψ ϊβεαϊ ωψωψϊ δξςψαϊ βν ΰϊ αιϊ δηζδ.
λλμ ωαιϊ δηζδ ιδιδ ξωεηψψ ιεϊψ,θεεη δϊπεςδ ωμ δψεθφιδ ιβγμ ϊεκ ωιμεαο ωμ ηεμιεϊ ψαεϊ ιεϊψ αωψωψϊ δϊπεςδ.
* ιω μζλεψ λι δϊλϊια δξαπι ωμ ηεμιεϊ δηζδ (δθεψχΰμιεϊ) ξΰτωψ ϊπεςϊ ψεθφιδ αξιωεψ δΰετχι. ςν ζΰϊ, ςμ ψχς δξαπδ δβψξι ωμ ηεμιεϊ δηζδ (1-12 T) εηιαεψο μφμςεϊ θεεηι δϊπεςδ αΰζεψ ζδ ξεβαμιν εψεα ϊπεςεϊ δψεθφιδ ξςψαεϊ βν ξτψχιν περτιν αηεμιεϊ δξεϊο εδφεεΰψ.
α. τιϊεμ ΰχθιαι μςεξϊ τιϊεμ τριαι αςξεγ δωγψδ
ψεθφιεϊ (τιϊεμιν) μΰεψκ ςξεγ δωγψδ πιϊο μαφς αΰετο ΰχθιαι ΰε τριαι.
  
ϊξεπδ 1: ψεθφιδ τριαιϊ μΰεψκ ςξεγ δωγψδ (ξϊεκ δρτψ ιφιαδ εϊπεςδ, ζεμαψβ 2008)
  
ϊξεπδ 2: γεβξΰεϊ μψεθφιδ ΰχθιαιϊ (ξϊεκ δρτψ ιφιαδ εϊπεςδ, ζεμαψβ 2008)
μλμ ΰηϊ ξϊαπιεϊ δϊπεςδ δΰμδ, ιϊψεπεϊ ωλγΰι μχηϊ αηωαεο αΰιξεο:
ιϊψεπεϊ δτιϊεμ δΰχθιαι:
ΰ. τιϊεμ ΰχθιαι ξςεψψ λιεευ ΰχθιαι ωμ δωψιψιν ζεχτι δβα δςξεχιν, εμτιλκ ξδεεδ γψκ θεαδ μηιζεχν ωμ ωψιψι ιφιαδ ηωεαιν ΰμε.
α. δτιϊεμ δΰχθιαι ξςεψψ βν ΰϊ λιεεφν ωμ ωψιψι δαθο δΰμλρεπιιν, εμλο ξδεεδ ϊψβεμ ηωεα
μηιζεχ ϊτχεγι ωμ ωψιψι δαθο.
αϊπεςϊ ψεθφιδ ΰχθιαιϊ - ωπι διϊψεπεϊ δμμε αΰιν μιγι αιθει αωιϊεσ τςεμδ αιο ωψιψι δαθο μωψιψιν δψεθθεψιιν αβα. (αϊπεςεϊ ψεθφιδ ωψιψι δαθο εδβα ςεαγιν αριπψβιδ μςεξϊ ϊπεςεϊ λτιτδ ετωιθδ ωαδο δν ςεαγιν λΰπθβεπιρθιν ζδ μζδ)
ιϊψεπεϊ δτιϊεμ δτριαι:
ΰ. τιϊεμ τριαι ιςιμ ξΰγ μωηψεψ ξεχγι ξϊη μΰεψκ ςξεγ δωγψδ, εμψιλεκ ϊτχεγι ωμ λμμ δξαπιν δχωεψιν ΰμιε αΰζεψ ηεμιεϊ δηζδ.
α. μΰεψ δπΰξψ αρςισ ΰ', πιϊο μδπιη ωψεθφιεϊ τριαιεϊ ξωτιςεϊ μηιεα ςμ ωιτεψ δβξιωεϊ δλμμιϊ αΰζεψ αιϊ δηζδ, εμτιλκ ξΰτωψεϊ ϊτχεγ πωιξϊι θεα ιεϊψ λϊεφΰδ ξδβγμϊ θεεη δϊπεςδ αξτψχιν δχωεψιν μϊδμιλι δπωιξδ (ξτψχ φμς ηεμιδ - , Costo-Vertebral Joint εξτψχ ςφν ηζδ ρηερ (Sterno-Costal Joint (ΰιεψ ξρ' 3).
 
ΰιεψ 3: ξτψχιν δχωεψιν μφμςεϊ - αιϊ δηζδ, εμηεμιεϊ ςξεγ δωγψδ
β. δτιϊεμ δτριαι ξΰτωψ βν ωιτεψ αθεεηι δϊπεςδ αωψιψι δηζδ, εαξβεεο ωψιψιν δτεςμιν ςμ δωλξεϊ, εμτιλκ ξωτψ ΰϊ διχτι δϊπεςδ δλμμιιν βν αηβεψϊ δλϊτιιν.
β. δωτςϊ ϊπεςεϊ ψεθφιδ ςμ θεεηι δϊπεςδ ατμβ δβεσ δςμιεο
λτι ωϊεΰψ, ϊπεηεϊ δτιϊεμ αςξεγ δωγψδ ιεφψιν δωτςδ βν ςμ δϊτχεγ δϊπεςϊι αηβεψϊ δλϊτιιν. δςφξεϊ δχωεψεϊ μηβεψϊ δλϊτιιν λεμμεϊ ΰϊ δωλξδ, ςφν δαψιη, λμεα αιϊ δηζδ εςφν δζψες.
διεϊ ωϊπεηεϊ τιϊεμ χωεψιν μαιϊ δηζδ, πεφψϊ δωτςδ ςχιτδ βν ςμ ϊπεςϊιεϊ ηβεψϊ δλϊτιιν λμεξψ πιϊο μωτψ ΰϊ θεεηι δϊπεςδ αλϊσ αΰξφςεϊ τιϊεμ αςξεγ δωγψδ. ςν ζΰϊ, ιω μζλεψ λι λϊεφΰδ ξχωψι βεξμιο ΰμε ϊιϊλο βν δωτςδ δτελδ, επεχωεϊ ϊτχεγιϊ αηβεψϊ δλϊτιιν ξδεεδ βεψν ξβαιμ μϊπεςεϊ δψεθφιδ αβα. διαθ χιπζιεμεβι ζδ ιω μχηϊ αηωαεο ααπιιϊ ϊψβιμι ψεθφιδ εμωμα δλπδ ϊπεςϊιϊ μψιλεκ ηβεψϊ δλϊτιιν λαριρ μψεθφιδ αςξεγ δωγψδ.
γ. δωτςϊ δψεθφιδ αςξεγ δωγψδ ςμ ϊτχεγι δπωιξδ
αδϊιιηρ μϊτχεγο ωμ ξςψλεϊ δβεσ δτπιξιεϊ, ξαπδε εϊπεςϊε δΰετθιξμιϊ ωμ αιϊ δηζδ ξωτιςιν δωτςδ ιωιψδ ςμ ϊδμικ δπωιξδ. μτιλκ χιιν χωψ ϊτχεγι αιο δπωιξδ εαιο δξτψχιν δψαιν δχωεψιν μΰζεψ αιϊ δηζδ. ςν ξτψχιν ΰμδ πξπιν δξωθηιν δξτψχιιν ωαιο ηεμιεϊ δβα δθεψχΰμιεϊ, δξτψχιν ωαιο δφμςεϊ μηεμιεϊ T1-12 εδξτψχιν ωαιο δφμςεϊ μςφν δηζδ. ξβαμδ ϊπεςϊιϊ αξτψχιν ΰμε (λβεο αξφαιν ωμ χιτεζιρ ψΰδ ϊξεπδ 4) ϊωτις μψςδ ςμ δϊτχεγ δπωιξϊι, εμτιλκ ϊψβιμι ψεθφιδ τριαιιν ξδεειν πγακ ηωεα αθιτεμ αχιτεζιρ.
ϊξεπδ 4: χιτεζιρ
δ. δωτςϊο ωμ ϊπεςεϊ δψεθφιδ ςμ ωψιψι δαθο δΰμλρεπιιν
ωψιψι δαθο ξρεγψιν αλξδ ωλαεϊ εαξβεεο ζειεϊ, εμλο ϊτχεγν δϊπεςϊι ξεψλα. αϊπεςεϊ ξρειξεϊ δν τεςμιν ϊεκ ωιϊεσ τςεμδ (ριπψβιδ) εαϊπεςεϊ ΰηψεϊ δν τεςμιν λΰπθβεπιρθιν ζδ μζδ.
αϊψβιμι ψεθφιδ δξαεφςιν αφεψδ ΰχθιαιϊ, πεφψ λιεευ αωψιψι δαθο δΰμλρεπιιν. λιεευ ζδ αΰ μιγι αιθει αΰετο ωαε ατιϊεμ δβεσ μφγ ΰηγ (ψεθφιδ ωμ δβε αξιωεψ δΰετχι), ωψιψι δαθο δξϊλεεφιν δν δΰμλρεπι δτπιξι αφγ ωΰμιε τεπδ δβε, εδΰμλρεπι δηιφεπι αφγ δπβγι.
ξριαδ ζε ϊψβιμι ψεθφιδ ΰχθιαιιν ϊεψξιν βν μηιζεχ ωψιψι δαθο αςιχψ λωτςεμϊ δψεθφιδ ξμεεδ απωιτϊ δΰεειψ δηεφδ.
 
ΰιεψ 5: λιεευ ωψιψι δαθο δΰμλρεπιιν ααιφες ψεθφιδ ΰχθιαιϊ
ε. ϊζξεο ϊτχεγν ωμ ωψιψι δαθο εδωψιψιν ζεχτι δβα, αξφαι ψεθφιδ
ΰζεψ δΰβο εςξεγ δωγψδ ξετςμ εξιεφα αςζψϊ χαεφεϊ δωψιψιν δξχιτεϊ ΰεϊε. χωψι βεξμιο ηωεαιν αξιεηγ χωεψιν μϊτχεγν ωμ δωψιψιν ζεχτι δβα, εωψιψι δαθο δξχωψιν αιο τμβ δβεσ δςμιεο μτμβ δβεσ δϊηϊεο. ωϊι χαεφεϊ ΰμδ ςεζψεϊ αωξιψδ ςμ ιφιαϊ δβεσ εΰψβεο ξΰεζο ωμ ξψλζ δλεαγ ςμ αριρ δϊξιλδ αξφαιν ρθθιιν εγιπΰξιιν. αΰετο ζδ αλμ ϊπεςδ δξαεφςϊ αβτιν μξωμ, δωψιψιν ξςπιχιν αριρ ιφια ωξξπε ιεφΰϊ δϊπεςδ.
τςεμδ ζε γεψωϊ ϊζξεο εϊΰεν (ριπλψεπιζφιδ) αιο δωψιψιν, ςμ ξπϊ μΰτωψ ιφιαεϊ δξβπδ ςμ ηεμιεϊ δβα δϊηϊεπεϊ εξτηιϊδ ξδο ςεξρ αϊτχεγι διεξιεν. αϊπεςεϊ ψαεϊ ωψιψι δαθο εδβα τεςμιν λΰπθβεπιρθιν ζδ μζδ λτι ωχεψδ αϊπεςϊ τωιθδ ελτιτδ αβε. ςν ζΰϊ, αϊπεςεϊ ξρειξεϊ δν τεςμιν αωιϊεσ τςεμδ βν λριπδψβ'ιρθιν ζδ μζδ λτι ωχεψδ αϊπεςϊ ψεθφιδ (δξαεφςϊ αφεψδ ΰχθιαιϊ).
 
ΰιεψ 6: ωψιψ δξεμθιτιγερ αχαεφϊ δωψιψιν δςξεχιν ωμ ζεχτι δβα
ριλεν:
δξΰξψ ρχψ ξρτψ διαθιν ηωεαιν, δξϊιιηριν μξεψλαεϊ δχιπζιεμεβιϊ αϊπεςϊε ωμ ςξεγ δωγψδ αξιωεψ δΰετχι. δϊιιηρεϊ μδιαθιν ΰμε αδγψλδ εαϊψβεμ ιεβδ, ηωεαδ δο μωιτεψ ϊεφΰεϊ δΰιξεο, εδο μξπιςϊ πζχιν.
|
δγτρ
ωμη μηαψ
μγιεο ςμ δξΰξψ ατεψεν
